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n/a en 25/09/2008 11:27:00 p.m. |
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RE: Caso Clínico. Julio 2008 |
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Como comentario considero que la paciente no es ASA III.
1.- Definitivamente no es nada recomendable realizar un bloqueo bajo anestesia general, y bajo sedación hacerlo bajo muchos cuidados, todos sabemos que con esto se enmascaran la sintomatología de algun daño o efecto secundario.
2.- Ante un caso así todo debe partir de un adecuado examen neurológico, elcual permitirá deducir si la paciente finge alguna sintomatolgía o no, y posterior a este se deben normar una conducta a seguir, tomando en cuanta todo, todo en cuanto a dosis de medicamentos, concentración, tiempo. etc. y los estudios van desde unos RXs que permiten ver el cateter hasta los potenciales pasando por la tAC, todo depende del tipo de tecnología con que se cuente.
3.-Las posibles causas van desde un daño medular directo, traumático, hematoma, disminución de la circulación medular, el aire administrado, creo mque son tres puntos a considerar, daño directo, compresión que produce isquemia, disminución del aporte sanguíneo y daño intrinsico de medicamentos.
4.-La conducta es multidisciplinaria,debe ser neurología y neurocirugía.
5.- PESS.
6.- Recordemos que el espacio peridural es unespacio virtual precisamente rico en tejido graso, no creo que esto provoque esta sintomatolgía.
8.- Creo que es daño directo, el aire también podría ser, recordar que el fentanyl no produce vasoconstricción.
9.- Anatómicamente pordría haber lesiones de las zonas motoras y conservar las sensitivas.
10.- No se debe realizar ningún bloqueo bajo anestesia general, si el paciente no acepta consciente es preferible no realizarlo ni bajo sedación, la principal contraindicación de un bloqueo es que el paciente no lo acepte; cuando se diagnostica una probable lesión medular o compresión por hematoma se deben realizar los estudos lo más pronto posible para tomar las medidas de igual manera los más rápido posible tomando en cuenta los tiempos en que se instala undaño permanente. |
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