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n/a en 15/08/2008 11:29:09 p.m. |
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RE: Caso Clínico. Julio 2008 |
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1.- Evitarlo, si queremos causar la menor molestia con un paciente muy aprensivo, basta con sedarlo con midazolam y en extremo caso fentanil no mas de 50mcg IV. En lo parsonal tambien e reaizado bloqueos cuando se encuntran ya intubados, sin embargo, no mas arriba de L2-L3.
2.- Aplicar benzodiacepina para que se encuentre tranquila, la reinhalación con una bolsa de papel, y el aplicar estimulos reflejos no permitirarn hacer la diferencia.
3.- Las causas posibles de mayor a menor, un efecto prolongado de nuestro anestesico, probable lesión directa con los intentos fallidos y manipulación con la aguja que se realizó, lesión al introducir nuestro cateter ( recordfando que podemos perforar la dura madre con la introducción del cateter al espacio peridural), las mas graves y de mayor atención, formación de un hematoma peridural o lesión de la arteria que nutre a la medula espinal.
4.- Conocemos el tiempo de acción de nuestros farmacos, la primera dosis de bupivacaína nos daria de 3 a 4 hrs de bloqueo motor, la dosis de bupivacaína a 0.125% sobre todo es sensitivo y no motor por lo que esterar mas de 3hrs después de haber suspendido la dosis ya es demasiadotiempo y la indicación de laminectomia es practicamente imperativa sobre todo que nos hable de una zona densa y persista la sintomatología.
5.- Estoy en un medio con muchas carencias y realmente el contar con la resonancia magnetica que es de elección para estos casos es tener demasiada fortuna. El resto de estudios que se pueden solicitar solo son complementarios y no debe perderse el tiempo en solicitarlos, la clave es estar pegados al paciente explorando neurologicamente constantemente.
6.- Considero que es muy dificil y lo que nos indicaria es que se retiro con mucha anticipación el alma o la oclusión a la aguja de Weiss, o que fue muy traumatico el bloqueo.
8.- < 9.- Se pudo tratar de evitar con la laminectomia en forma mas temprana. |
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