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gatonegro en 02/07/2008 06:05:56 p.m. |
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RE: Caso Clínico. Julio 2008 |
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1.- cada vez mas frecuentemente, usamos la anestesia neuroaxial bajo anestesia general IV o sedacion profunda, principalmente en niños. es conveniente no abordar interespacios en los que se sabe existe medula espinal. En caso de existir alternativa no recomiendo la anestesia neuroaxial bajo anestesia general
2.- Hacer una valoracion neurologica completa. de tener el recurso un estudio de PESS.
3.- La dificultad tecnica expresada, el nivel de abordaje del espacio peridural, que es inusualmente alto para una histerectomia o para analgesia PO, el uso de aire para la tecnica de la perdida de la resitencia, el tener que efectruar tres veces la prueba. La posibilidad de una lesion venosa o arterial en el plexo peridural. Los anestesicos utlizados. La lesion a traves del cateter.
4.- Ante la persistencia de deficit neurologico severo en una paciente previamente sana, es imperativo el manejo en forma de urgencia absoluta.
5.-Yo ordenaria una TAC. y Solicitaria la opinion de neurocirugia.
6.-.- No creo, la grasa ya debe haber estado presente antes de la anestesia. Siu fue movilizada durante la tecnica del bloqueo epidural, pudo haber actuado como un obstaculo a la difucion del anestesico local y aumentar la presion transitoriamente.
7.-Ante la ausencia de hematoma peridural, ausencia de hipertension del espacio peridural u otro que explique la sintomatologia, la probabilidad es que el aire inyectado durante la tecnica de la perdida de la resistencia haya actuado como factor de compresion directa o a traves de isquemia secundaria para provocar una lesion medular. Es un factor raro pero que justifica que la tecnica de la perdida de la resitencia se haga con liquido.
8.- Tal vez una combinacion de las tres cosas, pero es raro que el fentanyl a esas dosis cause fenomeno de vasoconstriccion.
9.- La explicacion es que el mecanismo de compresion extrinseco a la medula se encuentre localizado exclusivamente en la region anterior de la medula espinal.
10.- Ante la sospecha de compromiso medular posterior a BPD en una paciente previamente asintomatica, la premura para tomar decisiones es fundamental. Si se actua con rapidez pueden limitarse los daños permanenetes al SNC. La actitud expectante del anestesiologo, Neurologo y la tardanza de Neurocirugia para intervenir a la paciente resulto en una lesion permanente en la paciente, que pudo haberse evitado. En caso de sospecha de lesion medular, es prioritaria la TAC, No hay que descartar con Histeria, hay que creer en los pacientes y en la agudeza clinica, para llevar al quirofano en forma temprana.
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